目的 评价内镜下钬激光治疗消化道早期癌的远期疗效.方法 消化道早期癌患者20例,男性14例,女性6例;年龄46～81岁,平均67岁.内镜检查:食管癌7例,贲门癌3例,胃底癌1例,胃窦癌4例,残胃癌l例,乙状结肠癌l例,直肠癌3例.组织病理学检查:高分化鳞癌4例、管状腺癌1例、高分化腺癌8例、重度不典型增生局灶性癌变4例.内镜超声检查示早期癌病灶均局限于黏膜层,均无黏膜下层侵润.内镜下分型为隆起型(I型)1例,表浅隆起型(Ⅱa型)12例、表浅平坦型(Ⅱb型)7例.20例早期癌患者中,16例因合并其他重要脏器功能障碍而无法外科手术,3例因不愿意接受外科手术而行内镜下钬激光治疗,1例因行内镜黏膜切除术失败而行内镜下钬激光治疗.经内镜活检管道插入直径400μm的光导纤维,以功率15 w、脉冲能量1.0 J,波长2.1μm的钬激光气化切除病灶.激光照射范围超出病灶0.5 cm.结果 所有患者病灶均气化切除,术中及术后未发生消化道出血、穿孔及狭窄等并发症,随访36～72个月内镜检查均未发现肿瘤复发.结论 内镜下钬激光治疗消化道早期癌的远期疗效良好.
癌 消化道 激光
目的评价并比较胃镜下Nd : YAG激光引爆微爆破碎石术和钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性,探讨胃石症的有效治疗手段.方法对368例胃石症患者的402块胃石进行了胃镜下碎石治疗.Nd : YAG激光引爆微爆破碎石术组260例共285块胃结石,男性177例,女性83例,年龄5～78岁,平均37.6岁.钬激光碎石术组,108例共117块胃结石,男性61例,女性47例,年龄8～67岁,平均36.8岁.结果全部患者均获得治愈,仅Nd : YAG激光引爆微爆破碎石术组1例患者发生胃穿孔,经手术治愈,其余患者未发生任何术中及术后并发症.Nd : YAG激光引爆微爆破碎石术组260例经1次治疗治愈220例占84.6%,其余患者经2次治疗均获得治愈,每次治疗平均耗时8 min.钬激光碎石术组108例患者1次治疗治愈62例占57%;经2次治疗治愈41例占38%;5例经3次治疗治愈,,治愈率达100%,每次治疗平均耗时15 min.结论胃镜下Nd : YAG激光引爆微爆破碎石术和钬激光碎石术两种方法治疗胃石症均安全有效.Nd : YAG激光引爆微爆破碎石术由于碎石效率高比钬激光碎石术耗时更短,操作更快捷,患者痛苦更小;而钬激光碎石术则更加安全,但钬激光机价格昂贵,不如前者容易普及.
胃结石 碎石术 爆破 激光
1 中国人民解放军总医院消化科,北京市,100853
2 中国人民解放军总医院激光科,北京市,100853
目的探讨光动力疗法封闭小静脉所需光敏剂和激光照射的剂量,为临床应用光动力疗法封闭小静脉提供依据.方法以兔耳缘静脉为研究对象.实验动物注射血啉甲醚或竹红菌乙素后用铜蒸气激光照射耳缘静脉.选择不同的功率密度、照射时间、光敏剂及其剂量,比较各组兔耳缘静脉血栓形成比率.结果在血啉甲醚剂量为10 mg/kg时,150 mW/cm2激光照射40 min(能量密度为360 J/cm2)的血兔耳缘静脉血栓形成比率高于180 J/cm2和240 J/cm2(P=0.040,P=0.167).180 J/cm2激光照射剂量时,30 mg/kg血啉甲醚组血栓形成比率高于10 mg/kg和20 mg/kg(P=0.014,P=0.214).功率密度同为150 mW/cm2,血啉甲醚剂量为30 mg/kg激光照射20 min与10 mg/kg激光照射40 min的血栓形成比率相当(P=0.556).功率密度为150 mW/cm2激光照射时,竹红菌乙素剂量为1 mg/kg激光照射5 min,与血啉甲醚剂量为10 mg/kg激光照射40 min的血栓形成比率相当(P=0.714).结论在一定范围内局部激光照射能量越高、光敏剂的剂量越大,越容易形成血栓.光动力疗法封闭小静脉形成血栓比较合适的条件是血啉甲醚剂量10 mg/kg,功率密度150 mW/cm2,照射时间40 min.光动力疗法对小静脉的封闭作用使之有可能成为治疗食管、胃静脉曲张的新方法.
光动力疗法 小静脉 封闭 血啉甲醚 竹红菌乙素
目的探讨钬激光治疗食管支架置入术后再狭窄的疗效.方法应用钬激光治疗9例食管支架置入术后再狭窄的患者.对向腔内生长的组织用15 W输出功率集中能量照射,必要时结合探条扩张改善视野,退镜时逆行照射;对穿过支架网眼生长的颗粒样组织用＜10 W输出功率照射.1例恶性狭窄激光照射后接受光动力疗法(PDT)治疗.结果治疗前基本完全堵塞的狭窄段,治疗后均得到再通,内镜可以顺利通过,吞咽困难明显改善,无并发症发生.结论钬激光可以安全有效地再通食管支架置入术后的再狭窄,辅以探条扩张或对恶性狭窄结合PDT治疗可以进一步提高疗效.
食管 支架 激光
目的探讨钬激光气化切除术在食管、胃早期癌治疗中的应用价值.方法 12例食管、胃早期癌患者(男性10例,女性2例,年龄52～81岁,平均66.5岁)均经胃镜病理检查证实.其中食管癌4例,贲门癌3例,胃底癌1例,胃窦癌3例,残胃癌1例.胃镜下分型为隆起型(Ⅰ型,1例)、表浅隆起型(Ⅱa型,6例)和表浅平坦型(Ⅱb型,5例).病理检查为高分化鳞癌、高分化腺癌和重度不典型增生局灶性癌变(各4例).内镜超声检查示病灶位于粘膜层.9例患者因合并其他重要脏器功能障碍无法行外科手术,3例患者因拒绝外科手术,而行胃镜下钬激光气化切除治疗.术后1～3个月胃镜复查,在原病灶部位及周围粘膜多处取组织行病理检查了解治疗效果,随后进行5～33个月的中长期胃镜随访.结果所有癌灶均气化切除成功.未发生任何术中及术后并发症.术后1～3个月全部患者做胃镜复查,病理检查均未发现残存癌灶.随访5～33个月,未发现肿瘤复发.结论胃镜下钬激光气化切除术治疗食管、胃早期癌安全有效.
食管肿瘤 胃肿瘤 激光
