目的 探讨外科手术中激光的消融效应,为临床应用提供实验依据.方法 脉冲CO2激光非接触式点状照射猪皮肤组织,功率为l～25 W,脉冲频率为60Hz,光斑直径为1.7 mm,脉冲数为6.照射后样品立即用显微镜观察,4%戊二醛磷酸盐缓冲剂溶液固定,将固定好的样品沿激光照射的中轴切开,用读数显微镜测量消融凹陷的深度.结果 组织消融凹陷形状较规则平整,与入射光束基本相似,均有炭化现象发生;实验获得了消融凹陷深度随光剂量的变化关系曲线,并给出了脉冲CO2激光的消融阈值范围.结论 激光辐照参数对生物组织消融效应有重要的影响,通过合理选择激光辐照参数,CO2激光可以获得较好的切割和气化效果.

目的 了解光动力学疗法(PDT)治疗眼底疾病时视网膜的温度变化.方法 利用经典的Pennes生物传输方程,根据PDT治疗老年黄斑变性的治疗参数,以家兔视网膜为研究对象,建立了PDT治疗中视网膜温度的数学模型.采用有限元法进行求解,由Matlab软件实现.结果 模拟了白兔、灰兔视网膜在波长为690nm、功率密度为600 mW/cm2、照射时间为100 s、光斑直径为1～3mm的激光照射下,视网膜温度随时间变化的情况.结论 数学模拟可以较为直观地反映PDT治疗中视网膜温度的情况.建模时必须考虑血液灌注对热效应的影响;照光剂量决定治疗中视网膜温度变化;眼底色素含量、光斑直径等因素对视网膜温度也有重要影响.

目的 探讨两种半导体激光波长差异对临床应用的影响.方法 对应用病例的激光参数记录整理,进行统计分析.结果 291例镓铝砷半导体激光实用的平均功率、时间及总能量分别为8.6±2.2 W,115.1±105.5 s和1016.1±979.2 J;614例铟镓砷半导体激光实用的平均功率、时间及总能量分别为11.54±5.9 W,115.8±174.3 s和1582.5±3417.0 J.铟镓砷半导体激光参数在平均功率和总能量方面显著低于镓铝砷半导体激光(P＜0.01).结论 两种半导体激光波长差异对其临床应用具有一定的影响.

目的 了解不同照射模式的激光在门静脉血管内照射的作用.方法 用波长810 nm半导体激光照射实验兔门静脉,观察连续激光和不同脉冲宽度激光照射后光纤头部血液和门静脉血管壁的变化以及动物的生存情况.结果 脉冲激光门静脉内照射在光纤头部形成的血凝块明显小于连续激光照射门静脉内形成的血凝块,差异有非常显著意义(P＜0.01).随脉冲宽度的增加血凝块相对增大,但是差异无显著意义.连续及脉冲激光作用后留存的动物,均观察3个月,无死亡.激光照射后即刻和3个月血管壁肉眼及镜下检查均未发现明显异常.结论 脉冲模式、相对短的脉冲波宽810 nm激光照射门静脉血管内不易形成血凝块;门静脉内可实施安全的激光照射.

目的 探讨孤立性脉络膜血管瘤共焦激光扫描眼底血管造影的影像学特征及其临床意义.方法 采用海德堡HRA2共焦激光扫描血管造影系统对21例21只眼孤立性脉络膜血管瘤进行眼底血管造影检查,其中12例行荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查,9例行FFA和吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)同步检查,分析比较孤立性脉络膜血管瘤2种检查的影像学特征.结果 FFA检查动脉前期或动脉早期血管丛状或斑状强荧光,静脉期强荧光灶明显渗漏融合,晚期瘤体呈弥漫性强荧光.6例瘤体表面有明显的不规则点片状弱荧光,13例瘤体表面及周围视网膜毛细血管扩张.10例可见与视网膜色素上皮带状萎缩相应的透见荧光.ICGA检查影像特征为早期瘤体由不规则网状血管团样强荧光,中期瘤体呈强荧光团,晚期所有病例均有特征性的"冲洗现象".FFA和ICGA同步检查同屏显示,成像清晰,有可比性,ICGA比FlA更清晰显示瘤体范围.结论 孤立性脉络膜血管瘤ICGA影像比FFA更具有特征性,并能清晰显示肿瘤大小边界;FFA则可清晰显示视网膜血管及视网膜色素上皮的继发性损伤.激光扫描FFA和ICGA同步检查可为孤立性脉络膜血管瘤诊断、治疗及疗效监测提供更多的临床信息.

目的 观察经胃镜半导体激光光动力学疗法治疗上消化道恶性肿瘤的疗效和不良反应.方法 进展期或术后复发上消化道癌患者27例.静脉滴注血卟啉衍生物(HpD)5 mg/kg,48 h后应用半导体激光经胃镜对病灶部位进行照射,治疗1～2个月后复查胃镜观察病灶变化.判定总体疗法,肿瘤病理组织学类型、分化程度与疗效的关系,进口、国产半导体激光器照射对疗效的影响.结果 27例治疗后的显效率为40.7%(11/27),总有效率为74.1%(20/27),无效者占25.9%(7/27).不同病理类型和不同分化程度的肿瘤对光动力学治疗均表现出近似的敏感性,进口或国产半导体激光器治疗的疗效相当.主要不良反应为照射部位局部疼痛、反酸/烧心、吞咽不适及轻度发热.结论 半导体激光光动力学疗法治疗上消化道恶性肿瘤,可取得较好的局部疗效,不良反应耐受性好.

目的 探讨光动力学疗法治疗舌癌的疗效.方法 舌癌患者20例,静脉注射血卟啉后24、48和72 h在瘤体表面及瘤体内行激光照射.根据治疗后肉眼和CT检查肿瘤缩小和症状缓解情况进行评价.结果 所有患者症状均有缓解,肿瘤缩小;CR:4例,SR:12例,MR:4例;2例出现暴露部分皮肤发黑,无其他严重并发症.结论 光动力学疗法治疗舌癌能有效缓解症状,缩小肿瘤,且能保存舌外型和功能,安全、不良反应小,可显著改善患者生活质量.

目的 探讨输尿管镜配合双频双脉冲Nd:YAG激光碎石术治疗上尿路梗阻合并急性肾功能衰竭的可行性.方法 34例输尿管结石引起梗阻患者在输尿管镜直视下采用双频双脉冲激光碎石.2例卵巢癌术后放疗造成腹膜后纤维化引起输尿管梗阻,3例输尿管结核造成输尿管狭窄引起输尿管梗阻,均在输尿管镜下放置D-J管.结果 39例均得到满意疗效.结论 输尿管镜配合双频双脉冲激光碎石是目前治疗上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的一种安全、微创、有效的方法.

目的 探讨激光微创治疗下肢静脉曲张疾病的适应证和手术方法.方法 大隐静脉曲张患者420例(525条肢体),其中单纯性大隐静脉曲张324例(422条肢体),下肢深静脉瓣膜功能不全96例(103 条肢体).分别采用单纯激光治疗、激光加小切口静脉团点状剥脱和激光治疗联合股浅静脉戴戒术.结果 患者术后恢复良好.患肢无切口的有126条(占24.0%),小腿仅有1～3个1.0～2.0 cm小切口的有216条(占41. l%),大腿根部有切口(包括103条做戴戒术的肢体)的183条肢体(占34.8%).随访3～40个月,共随访380例(占90.5%),单纯性大隐静脉曲张者术后有27条肢体复发(复发率6.4%),下肢深静脉瓣膜功能不全者术后有8条肢体复发(复发率7.8%).结论 激光微创治疗下肢静脉曲张疾病手术简单、创伤小,基本不影响下肢的美观,易为患者接受.术者应掌握好手术适应证和合理地选择手术方法.

目的 探讨半导体激光治疗腹部手术愈合不良伤口的疗效.方法 采用半导体激光治疗机对54例腹部手术患者不同程度愈合不良伤口进行治疗,激光波长810 nm,功率280～400 mW,光斑直径5.0 cm,距离5～8 cm,时间8 min.结果 照射的平均次数轻度愈合不良为(8.0±2.8);中度愈合不良为(8.9±1.9);重度愈合不良为18,疗效与激光照射次数差异无显著意义(P＞0.05).半导体激光对轻度愈合不良伤口的疗效较中重度愈合不良的好,但差异无显著意义(P＞0.05).结论 轻度愈合不良的腹部伤口半导体激光的疗效较中、重度愈合不良的疗效好,如在伤口愈合不良早、中期选择半导体激光治疗可能获得良好的疗效.

目的 观察He-Ne激光穴位照射对单纯慢性结肠炎患者体表结肠电图(electroenterogram,EEG)的基础电节律(basic electrical rhythm,BER)的影响,以探讨其治疗机制.方法 单纯慢性结肠炎患者30例为实验组,健康受试者30名为对照组.两组均在空腹下行升-降结肠双极导联描记EEG的BER 15 min为基础值.继而采用He-Ne激光(功率密度514 mW/cm2)照射神厥和双侧天枢、大肠俞穴各10min,照射后15和30 min再各描记EEG 15 min,观察激光穴位照射前后两组EEG的BER振幅、频率和变异系数的变化,比较其异同.结果 单纯慢性结肠炎组激光穴位照射前EEG表现为高振幅、快频率、振幅紊乱波形.激光穴位照射后15和30 min均使EEG振幅明显降低(P＜0.01);频率减慢并以照射后30 min明显(P＜0.01);紊乱波形变为规整,以照射后15 min明显(P＜0.05);健康对照组激光穴位照射前后振幅、频率及振幅变异系数均无明显变化(P＞0.05).组间比较,激光穴位照射前及照射后30min,单纯慢性结肠炎组EEG振幅明显高于健康对照组(P＜0.01),EEG频率和振幅变异系数两组间无明显差异(P＞0.05).结论 He-Ne激光穴位照射对单纯慢性结肠炎患者结肠平滑肌电活动有明显的抑制效应,从而发挥治疗作用.

目的 探讨激光针刀治疗退行性膝关节炎的临床治疗效果.方法 90例患者按随机法分为3组(激光针刀组,普通针刀组,电针组),每组30例分别采用激光针刀,普通小针刀及单纯电针治疗,连续治疗4周,于治疗前后按膝关节疗效标准和膝关节功能指标积分评定表评分,并进行统计学分析.结果 激光针刀组,治愈20例,显效7例,好转2例,无效1例;普通针刀组,治愈13例,显效8例,好转5例,无效4例;单纯电针组,治愈10例,显效7例,好转7例,无效6例.三组疗效结果差异有显著性(P＜0.05).同时从治疗前后膝关节功能积分评定指标观察,激光针刀组治疗前平均积分14.22±1.06,治疗后平均积分5.63±1.23;普通针刀组治疗前平均积分14.38±0.42,治疗后平均积分7.36±1.03;电针组治疗前平均积分14.14±1.15,治疗后平均积分7.13±0.98.三组治疗前后症状积分比较,差异有显著意义(P＜0.05);三组治疗后症状积分比较显示,激光针刀组较另两组疗效显著(P＜0.05).结论 激光针刀是治疗退行性膝关节炎的有效方法.

目的 分析可调脉宽倍频532 nm大光斑高能量长脉宽(HELP-G)激光治疗鲜红斑痣的疗效.方法 鲜红斑痣患者68例,应用可调脉宽532nm HELP-G激光系统(辅以动力冷却系统)进行治疗.治疗参数为光斑直径3mm、能量密度11～16J/cm2、脉宽10 ms;增加至光斑直径4～5 mm、能量密度10～24J/cm2、脉宽10～15 ms.治疗1～7次,间隔6～8周.将治疗结果按颜色变化程度分级,分析反应程度.结果 可调脉宽倍频532nm HELP-G激光治疗鲜红斑痣的,有效率达76.4%.结论 可调脉宽倍频532 nm HELP-G激光可用于鲜红斑痣的治疗.

竹红菌素由于其显著的光诱导抗肿瘤和抗病毒的作用而受到广泛的关注.竹红菌素已经成功地应用于光动力学治疗皮肤等疾病.光动力学作用导致靶细胞损伤的机制中坏死和凋亡起重要作用.笔者总结了文献中一系列结构修饰的竹红菌素对产生活性氧物质(1O2,O2 OH·)和对提高光动力学疗效的影响,还总结了竹红菌素光动力学过程中结构修饰对细胞凋亡和坏死的影响.

随着对光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)作用机制的深入研究和新型光敏剂的研发,PDT的应用已经拓展到多种肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病的治疗,其中肿瘤性疾病包括皮肤癌、胃癌、食管癌等,而非肿瘤性疾病以鲜红癍痣、年龄相关性黄斑变性、痤疮等为代表.近年来,PDT行体外造血干细胞净化已成为PDT应用的另一新领域.实验证明PDT能够有效地杀灭多种肿瘤细胞,如白血病细胞、淋巴瘤细胞,且没有细胞周期特异性,对耐药肿瘤细胞同样有效,而对正常造血干细胞损伤轻微.目前应用PDT净化造血干细胞的试验与临床研究正成为国内外学者所关注的热点问题.

论证中医学辨证论治与光能量的联系.根据现代中医学研究,指出阳相对于阴处于更多的、更高的能量耗损状态.结合八纲辨证和人体红外辐射所反映的生物能特征,分析红外热成像系统(TTM)在中医辨证中的运用.八纲辨证先分阴阳,而阴证和阳证的典型表现是寒证与热证.寒证患者机体热量不足,机体功能衰退向外红外辐射小.热证患者热量过剩,机体代谢亢盛向外红外辐射大.理论上只要能分清机体产生热量的高低,就可以大体准确地辨明阴阳.TTM能从机体代谢过程所产生的热量大小反映生命活动中的能量态信息,可区分疾病的阴阳属性.可以利用机体代谢过程所产生的红外辐射大小,区分疾病的阴阳属性.TTM有助于中医学辨证论治,使用时要依据中医学的理论,要辨清中医的脏腑的概念,具体问题具体分析,结合其他因素综合考虑.

光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)是一种依赖于氧,并通过光敏剂和光相作用产生治疗效果的方法.自20世纪初开始应用并发展.针对不同的适应证和组织,人们一直试图改进光敏剂和光源.卟啉类药物如血卟啉是第一代光敏剂,主要用于治疗肿瘤.最早使用的光源是宽谱、非相干光,如石英灯、氙灯、钨灯或卤素灯,其缺点是有不良反应.使用的波长取决于卟啉的吸收波谱:使用蓝光是因为其最大吸收峰在400 nm,使用红光是因为其穿透深度较深,但血卟啉在650 nm处吸收较少.近年来,局部光敏剂如5-氨基酮戊酸(ALA)的使用,以及多种激光器的出现大大拓展了PDT在皮肤领域的使用.上世纪90年代,宽谱蓝光和红光得到了广泛的研究,红光激光器因穿透深度大而应用于PDT治疗;1997年,美国食品与药物管理局(FDA)批准联合局部使用ALA和蓝光治疗光化性角化病(actinic keratoses,AK).但是,这些激光器和光源引起的不良反应较明显,如不适、红斑、结痂、水泡和色素沉着,以及全身用药使光敏时间延长.近来,在局部使用ALA后运用长脉冲泵浦染料激光器(LP-PDL,595 nm)治疗,大大减少了不良作用,且治疗效果不减.此种激光器已被证实,能够有效地治疗光化性角化病、光化性唇炎、皮脂腺增生、硬化性苔癣,尤其是寻常痤疮.最近,强脉冲光源已被引入PDT领域,用于治疗光损伤和痤疮,并显示出其在波长和适应证方面具有多样性的优点.