探究乳腺癌调强放射治疗影像引导锥形束CT（Cone-beam CT，CBCT）匹配区域的选择对靶区精度的影响，为临床应用提供参考。回顾性分析2020年1月至10月乳腺癌保乳术后行放疗患者22名，比较入组病例不同匹配框对靶区匹配精度的影响，设置胸骨组（对照组1）、胸椎组（对照组2）与胸骨胸椎+靶区组（研究组）3种不同匹配区域进行配准，每组测量记录匹配误差、CBCT与定位CT靶区术腔边界金属夹位移数据。共获得匹配误差与靶区金属夹位移数据各528组，对所得数据采用独立样本非参数检验分析并计算3组金属夹的3D矢量距离。胸骨组与研究组匹配误差除旋转误差X轴方向差异有统计学意义，其余方向差异均无统计学意义（p>0.05），胸椎组与研究组的匹配误差均无统计学意义（p>0.05）。胸骨组与研究组靶区金属夹在X、Y、Z三个方向位移分别为：（1.59±1.61）mm与（1.23±1.19）mm（p=0.045）、（1.65±1.44）mm与（1.89±1.52）mm（p =0.006）、（1.13±1.18）mm与（1.37±1.31）mm（p=0.999）；胸椎组与研究组靶区金属夹在X、Y、Z三个方向的位移分别为：（1.51±1.83）mm与（1.23±1.19）mm（p =0.002）、（1.69±1.84）mm与（1.89±1.52）mm（p<0.001）、（0.91±1.28）mm与（1.37±1.31）mm（p=0.003）。三组靶区金属夹3D矢量距离分别为：（3.16±1.92）mm、（3.62±1.92）mm、（2.52±1.53）mm。乳腺癌调强放疗CBCT自动配准最佳匹配区域应包括胸骨、胸椎与患侧靶区，术腔放置金属夹能提高乳腺癌放疗靶区匹配精准度。
乳腺肿瘤/调强放射疗法 摆位误差 CBCT匹配区域 自动配准 Breast tumor/intensity modulated radiotherapy Position error Matching reference points Automatic registration 辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(6): 060301
强激光与粒子束
2023, 35(12): 124009
1 唐山市人民医院唐山 063000
2 河北北方学院附属第一医院张家口 075000
评价一种可降解的液态基准标志物（Liquid fiducial marker，LFM）在图像引导放疗中的应用价值。体外实验：以固态基准标志物（Solid fiducial marker，SFM）为参考，评价不同锥形束CT管电压条件下LFM的可视性、伪影和最优注量。体内实验：以SFM为参考，评价LFM在裸鼠体内的稳定性和降解状况。将种植了肿瘤细胞的裸鼠随机分为未注入LFM的单次放疗组（16 Gy/次），注入了LFM的单次（16 Gy/次）、二分次（8 Gy/次）和四分次放疗组（4 Gy/次）。根据照射结果评价LFM对肿瘤生长的影响。相比SFM，LFM的伪影显著较小（均p<0.05），可视性满足临床鉴别要求，当注量为10 μL时成像质量最佳。裸鼠体内LFM质心相对脊髓位移显著大于黄金基准标志物（（0.22±0.03）mm vs.（0.17±0.02）mm，p<0.05），但始终小于一个像素尺寸，故稳定性良好。LFM的实际降解率同理论降解率高度相符。LFM对单次放疗组肿瘤生长影响较小，对分次放疗组影响较大。LFM具有一定临床应用和推广价值，未来有望取代SFM。
液态基准标志物 图像引导放疗 应用价值 Liquid fiducial marker Image guided radiotherapy Application value 辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(5): 050302
遵义市肿瘤临床医学中心 遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院）放疗中心遵义 563099
研究动态调强放疗方式下多叶准直器角度改变对左侧全乳大分割放疗内侧、中间和外侧瘤床同期推量的剂量学影响。选取2018年01月至2023年01月间于遵义第一人民医院收治的左侧乳腺癌保乳术后行全乳大分割放疗瘤床同期推量患者60例，按瘤床位置分为内侧、中间和外侧3组，分别对比各组患者多叶准直器角度改变的放疗计划（标记为Plan-A）与多叶准直器角度为0°的原放疗计划（标记为Plan-O）的靶区、心肺剂量学参数差异。结果显示：3组患者的Plan-A较Plan-O，靶区处方覆盖（V处方（%））、适形度指数（Conformity Index，CI）和均匀性指数（Homogeneity Index，HI）均无显著差异；在内侧组采用Plan-A相较于Plan-O，左肺（V5、V10和Dmean）、心脏（V8和Dmean）和冠状动脉左前降支（LAD）（Dmax和Dmean）均降低，差异有统计学意义（p<0.05）；同时Plan-A较Plan-O，在中间和外侧组中仅外侧组LAD（Dmax和Dmean）明显减小（p<0.05），其余心肺受量参数均无显著差异。准直器角度改变对左侧全乳大分割放疗瘤床推量靶区剂量学参数无明显影响，但能使内侧组患者的心肺受量较原放疗计划明显减小，故对于左侧大分割单纯全乳放疗内侧瘤床制定放疗计划建议选择改变多叶准直器角度。
乳腺癌 多叶准直器 大分割放疗 瘤床位置 剂量学 Breast cancer Multi-leaf collimator Hypofractionated radiotherapy Tumor bed location Dosimetry 辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(4): 040302
辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(2): 020101
分析不同硅胶补偿方式对乳腺癌根治术后调强放射治疗计划剂量学的影响；应用Oncentra 4.1放射治疗计划系统对38例乳腺癌根治术后患者设计三组放射治疗计划，分别为全程垫5 mm（5 mm_all）、半程垫5 mm（5 mm_half）、半程垫10 mm（10 mm_half）硅胶计划，处方剂量为50 Gy/25 次（2 Gy/次），其中半程计划前15次垫硅胶，后10次不垫硅胶，三组计划设置相同的照射野及目标函数，采用逆向调强进行优化，比较靶区、皮肤及危及器官的剂量学差异，正常组织并发症概率（Normal tissue complication probability NTCP）差异；5 mm_all计划所得CTV的D2、D50、V90、V95、V115均优于其他两组所得且D50、V90有显著的统计学差异（p<0.05）；PTV的D2、D50、D95、D98、Dmax、V90、V95、V115、均匀性指数（HI）及适形度指数（CI）均优于其他两组所得，且D50、D95、D98、V90、V95及HI均有显著的统计学差异（p<0.05）；5 mm_all所得食管的V45、心脏的V30、V40、Dmax，肱骨头的V50、Dmax、Dmean，左肺的V20、V30、Dmax，甲状腺的Dmax、Dmean，气管的Dmean均小于其他组所得，但无显著的统计学差异，5 mm_all所得皮肤的V40、V45、V50、Dmean均优于其他组所得，且均有显著的统计学差异（p<0.05），高剂量区V55及热点Dmax均低于其他组计划所得，三组计划总的机器调数（MU）有显著的统计学差异（p<0.05）且5 mm_all组总MU最低；5 mm_all组计划NTCP略优于其他组且有显著的统计学差异（p<0.05）；在乳腺癌根治术后放射治疗计划设计中，全程垫5 mm硅胶能提高皮肤及靶区的剂量，提高靶区的均匀性指数和适形度指数，减少靶区及皮肤的高剂量区和热点，降低危及器官的受量，而且大幅度地减小治疗总MU减轻加速器负荷，缩短了治疗时间；同时，通过生物学模型的计算可知降低NTCP。
乳腺癌 根治术调强放射治疗 硅胶 剂量学差异分析 Breast Post-mastectomy intensity modulated radiotherapy Bolus Dosimetric difference analysis 辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(3): 030307
1 甘肃省肿瘤医院放疗科 兰州 730050
2 甘肃省肿瘤医院头颈外科 兰州 730050
3 甘肃省肿瘤医院功能科 兰州 730050
利用多模态影像技术筛选头颈鳞癌患者的颈部微小淋巴结，结合病理结果优化放疗方案，提高患者生存质量。对36例头颈鳞癌患者放疗前行CT或磁共振成像（MRI）检查，选择颈部最长径≤1 cm的微小淋巴结51枚，超声检测相关指标后，在超声引导下行穿刺活检明确病理，根据多模态评价结果勾画靶区并制定放疗计划，评价靶区优化前后的危及器官受照剂量，将检测结果进行差异性比较并观察感兴趣淋巴结区域3 a局控率。腮腺（左、右）的Dmean及V30，颌下腺（左、右）的Dmean及V30，颌骨的V50，在颈部微小淋巴结靶区优化前后变化较大，p＜0.05，差异具有显著性意义。治疗结束后随访3 a，共有4例受试者出现高剂量野内颈淋巴结复发，复发率为11.11%，微小淋巴结感兴趣区域未见局部复发。采用多模态影像技术判断头颈鳞癌颈部微小淋巴结良恶性后，进一步优化放疗靶区计划的方法安全可靠。
头颈部鳞状细胞癌 微小淋巴结 放射治疗 Head and neck squamous cell carcinoma Microlymph node Radiotherapy 辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(3): 030306
回顾性分析中晚期胸部恶性肿瘤（食管癌、肺癌）患者放疗前后淋巴细胞与单核细胞比值（Lymphocyte/monocyte ratio，LMR）的预后意义。收集2017年01月至2021年12月在江苏盛泽医院进行放射治疗的中晚期肺癌、食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，共74例。采集患者外周放疗前、后1周内血常规，并记录LMR，建立受试者工作特征曲线（ROC）以获得总生存期（OS）最佳截断值，分析患者放疗前后LMR与预后的相关性。用Kaplan-Meier法制作总OS生存曲线，用Cox比例风险回归模型进行单因素、多因素分析。结果显示：全组中位随访时间15个月，中位年龄70岁，根据ROC曲线得到放疗前LMR最佳临界值为2.46，曲线下面积（AUC）=0.719；放疗后LMR最佳临界值为1.07，AUC=0.682。Kaplan-Meier曲线显示，放疗前后高LMR组预后均较好（p<0.05）；Cox风险比例模型单因素分析显示临床分期、诊断、联合治疗与否，放疗前后LMR均与预后有关；多因素分析结果表明，临床分期、联合治疗、放疗前后LMR是中晚期肺癌、食管癌患者接受放疗后的独立预后因素（p<0.05）。提示放疗前后LMR均与中晚期胸部肿瘤患者的预后有关，高LMR组的中晚期肺癌、食管癌放疗患者的预后较好。
中晚期肺癌 中晚期食管癌 放射治疗 淋巴细胞/单核细胞比值 Middle and advanced lung cancer Middle and advanced esophageal cancer Radiotherapy Lymphocyte/monocyte ratio 辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(3): 030305
1 中国科学院上海应用物理研究所 上海 201800
2 中国科学院大学 北京 100049
3 四川大学华西医院医学装备创新研究中心 成都 610041
4 （太丛信息科技（上海）有限公司 上海 200233）
5 南京迈丛医疗科技有限公司 南京 210023
6 江苏省人民医院肿瘤放射治疗科 南京 210029
7 湖南省肿瘤医院放射物理技术部 长沙 410013
本文基于Hygeia公司GMX-1型钴（60Co）放射外科系统，采用蒙特卡罗模拟程序GEANT4设计了一款新型准直器并进行了实测分析。该准直器在锥形通孔内置锥形环孔聚焦结构。EBT3胶片测量结果表明，在放射源活度、源轴距、射野尺寸等保持不变的条件下，该改进型准直器的射野半影比原来减小17.6%，吸收剂量率是原来的2.12倍。该改进型准直器在中心点吸收剂量率、射野半影两个关键技术参数上具有显著优势。
放射治疗 准直器 剂量率 射野半影 Radiotherapy Collimator Dose rate Penumbra 辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(3): 030304
1 南京医科大学附属泰州人民医院肿瘤科 泰州 225300
2 南京医科大学附属泰州人民医院放疗中心 泰州 225300
探讨PARP抑制剂（PARPi）对XRCC1的表达以及对食管鳞癌（ESCC）放射治疗敏感性的影响。收集接受直线加速器辐照治疗的ESCC患者组织标本，免疫组化法检测其中XRCC1、PARP-1表达，观察其表达对ESCC患者放疗近期疗效的影响。ECA109细胞经AZD2281（PARP抑制剂）处理后接受加速器辐照，检测PARPi的放疗增敏比（SER）。利用RT-PCR实验检测AZD2281联合辐照后XRCC1mRNA转录情况，探讨PARPi对辐照后ECA109细胞XRCC1mRNA转录的影响。结果发现，XRCC1阳性者放疗的客观有效率（ORR）低于阴性者（38.1% vs. 88.9%，p=0.017）；PARP-1阳性者放疗的ORR低于阴性者（36.8% vs. 81.8%，p=0.026）。AZD2281的浓度为3 μmol/L时，联合组的SER=1.744。AZD2281可增强ECA109细胞的辐射损伤作用。辐射后48 h XRCC1mRNA相对表达量明显上升；联合PARPi可抑制辐射诱导的XRCC1mRNA表达上调。本组结果显示，XRCC1、PARP-1高表达者放疗近期疗效较差，放疗可诱导XRCC1基因转录，AZD2281能有效抑制辐射诱导的XRCC1 mRNA表达上调，其可能的机制是PARPi抑制DNA-PKcs进而下调XRCC1表达。该结果提示PARPi可能通过抑制XRCC1表达、减少DNA损伤修复，从而增加ESCC放疗敏感性。
食管鳞癌 放射敏感性 聚（腺苷二磷酸核糖）聚合酶抑制剂 X射线损伤修复基因-1 Esophageal squamous cell carcinoma radiotherapy sensitivity Poly(ADP-ribose)polymerase inhibitor X-ray cross complementing gene-1 辐射研究与辐射工艺学报
2023, 41(3): 030303
