光动力疗法是目前临床上出现的一种新型治疗肿瘤的方法, 利用光敏剂吸收可见-近红外光并在组织氧的参与下发生光化学反应, 产生活性氧物质进而诱导肿瘤细胞凋亡或坏死。光动力疗法对肿瘤侵袭性低, 具有较高的选择性和良好的患者依从性, 因此被广泛用于各种消化道恶性肿瘤的姑息性治疗和挽救性治疗。本文对近年来国内外应用光动力疗法治疗消化道肿瘤的文献进行综述, 对所报道的疾病类型、治疗病例数、光敏剂和光源、疗效和安全性等信息进行分类整理, 并对所面临的挑战和近期的研究进展进行了汇总, 以期全面和客观地了解光动力疗法在治疗消化道肿瘤中的应用和研究进展, 探讨目前的新应用及存在的问题和可能的发展方向。

光声成像作为一种既能提供光学高对比度又能实现声学大成像深度的新兴医学影像技术, 可通过对肿瘤滋养血管的三维成像, 为癌症的早期诊断提供一种全新的高灵敏检测方法。本文针对消化道肿瘤的临床成像需求, 提出了一种内部光激发、外部声探测的透射共轴式光声消化道内窥成像系统, 并通过仿体与离体生物组织的成像实验, 与现有的反射非共轴式光声内窥成像系统的成像性能进行了对比。实验结果表明, 在仿体样品中, 透射共轴式光声内窥成像系统的信噪比相对反射非共轴式系统最高提高了43.3 dB, 成像深度增大了28.4%; 而离体生物组织中, 在10.7 mm深处, 其信噪比也提高了9.7 dB。实验验证了本设计有效提高了光声信号的探测灵敏度, 使该系统相较现有反射式系统具备更优的成像信噪比和成像深度, 为光声消化道内窥技术推向临床提供了一种具有重要应用潜力的实施方法。

采用阿利新蓝-过碘酸雪夫氏(AB-PAS)染色和酶组织化学方法对鳜鱼消化道各部位黏液细胞和6种酶的分布与定位进行了研究。结果显示, 黏液细胞可为分为4种类型, 食道黏液细胞多数为Ⅲ型和Ⅳ型, 未见Ⅰ型和Ⅱ型; 胃贲门和胃幽门黏膜上皮仅有Ⅰ型黏液细胞; 胃体黏膜上皮则以Ⅲ型细胞为主; 幽门盲囊中主要为Ⅱ型细胞; 前肠和中肠中Ⅳ型黏液细胞最多, Ⅰ型最少; 后肠黏液细胞则以Ⅳ型和Ⅱ型为主。酸性磷酸酶(ACP)主要分布于幽门盲囊和前肠的黏膜上皮; 碱性磷酸酶(ALP)主要分布于食道、幽门盲囊和整个肠道黏膜上皮; 非特异性酯酶(NSE)主要分布于胃幽门、中肠和后肠黏膜上皮; 过氧化物酶(POX)在胃幽门黏膜上皮中活性较高; 琥珀酸脱氢酶(SDH)主要分布于胃腺中; 腺苷三磷酸酶(ATPase)在消化道各部位均有较多分布。鳜鱼消化道黏液细胞和酶的分布型与其它动物有相似之处, 也有其一定的特异性, 与消化道不同部位的消化吸收机能相适应。

设计了一种连续监测胃肠道生理参数的低功耗参数遥测胶囊, 它主要包括传感器模块、低功耗专用集成芯片和无线射频模块。首先, 采用三态时钟管理单元为集成芯片内部的各个模块选择合适的时钟频率, 并在模块闲置时关闭相应模块的时钟来降低集成芯片的功耗。其次, 采用单工通讯、数据暂存和减小发射功率等方法降低射频模块的功耗。最后, 通过软件设计使胶囊间歇工作以降低系统整体功耗。测试结果表明：专用集成芯片工作时电流约为300 μA@2 MHz, 休眠时约为4 μA@28 kHz; 射频模块发射时电流约为12 mA, 单片机采集数据时电流约为300 μA。与第二代参数胶囊相比, 射频模块和单片机的功耗分别降低了约47%和24%, 可连续工作时间达到136 h, 基本满足参数胶囊长时连续监测胃肠道生理参数的要求。

目的 评价内镜下钬激光治疗消化道早期癌的远期疗效.方法 消化道早期癌患者20例,男性14例,女性6例;年龄46～81岁,平均67岁.内镜检查:食管癌7例,贲门癌3例,胃底癌1例,胃窦癌4例,残胃癌l例,乙状结肠癌l例,直肠癌3例.组织病理学检查:高分化鳞癌4例、管状腺癌1例、高分化腺癌8例、重度不典型增生局灶性癌变4例.内镜超声检查示早期癌病灶均局限于黏膜层,均无黏膜下层侵润.内镜下分型为隆起型(I型)1例,表浅隆起型(Ⅱa型)12例、表浅平坦型(Ⅱb型)7例.20例早期癌患者中,16例因合并其他重要脏器功能障碍而无法外科手术,3例因不愿意接受外科手术而行内镜下钬激光治疗,1例因行内镜黏膜切除术失败而行内镜下钬激光治疗.经内镜活检管道插入直径400μm的光导纤维,以功率15 w、脉冲能量1.0 J,波长2.1μm的钬激光气化切除病灶.激光照射范围超出病灶0.5 cm.结果 所有患者病灶均气化切除,术中及术后未发生消化道出血、穿孔及狭窄等并发症,随访36～72个月内镜检查均未发现肿瘤复发.结论 内镜下钬激光治疗消化道早期癌的远期疗效良好.

目的 总结光动力学疗法治疗上消化道癌的短期疗效和长期疗效.方法 148例病理确诊的上消化道肿瘤中,绝大多数为术后晚期癌,按病变部位分为3组.第1组食管癌19例;第2组贲门癌114例;第3组其他胃癌15例.对每名患者均先静脉滴注血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative,HpD)5 mg/kg,于给药后48～72 h内激光照射肿瘤局部.结果 短期明显有效率(CR+SR)为54.1%(80/148),其中食管癌47.4%(9/19),贲门癌55.3%(63/114),其他胃癌53.3%(8/15).全部患者随访半年至18年,147例死亡;1例健在,并在继续随访中.3组患者均无严重不良反应.结论 光动力学疗法是治疗早期无转移的上消化道癌的较好方法之一,可获得完全治愈;治疗晚期上消化道癌的短期疗效也较好,但是长期疗效不够乐观.

目的 观察经胃镜半导体激光光动力学疗法治疗上消化道恶性肿瘤的疗效和不良反应.方法 进展期或术后复发上消化道癌患者27例.静脉滴注血卟啉衍生物(HpD)5 mg/kg,48 h后应用半导体激光经胃镜对病灶部位进行照射,治疗1～2个月后复查胃镜观察病灶变化.判定总体疗法,肿瘤病理组织学类型、分化程度与疗效的关系,进口、国产半导体激光器照射对疗效的影响.结果 27例治疗后的显效率为40.7%(11/27),总有效率为74.1%(20/27),无效者占25.9%(7/27).不同病理类型和不同分化程度的肿瘤对光动力学治疗均表现出近似的敏感性,进口或国产半导体激光器治疗的疗效相当.主要不良反应为照射部位局部疼痛、反酸/烧心、吞咽不适及轻度发热.结论 半导体激光光动力学疗法治疗上消化道恶性肿瘤,可取得较好的局部疗效,不良反应耐受性好.

目的 总结金蒸气激光和半导体激光光动力学疗法(PDT)治疗上消化道癌的近期疗效及不良反应.方法 上消化道癌症患者162例,分别应用金蒸气激光(67例)或半导体激光(95例)作为治疗光源,功率密度200～400 mW/cm2,能量密度100～300 J/cm2.光敏剂分别为血卟啉衍生物(5 mg/kg给药)及卟吩姆钠(2 mg/kg给药),于照光前12～24 h静脉滴注.结果 金蒸气激光组67例患者中,完全效应5例(7.5%),明显效应40例(59.7%),稍有效应16例(23.9%),无效6例(9.0%).半导体激光组95例患者中,完全效应9例(9.5%),明显效应58例(61.1%),稍有效应20例(21.1%),无效8例(8.4%).两组病例均未出现严重不良反应.结论 金蒸气激光器及半导体激光器PDT治疗临床各期上消化道癌疗效肯定,不良反应轻,耐受性好,是较好的姑息治疗手段.

国内外在光动力学肿瘤治疗方面已做了大量研究,本文就光动力学治疗肿瘤的机制(即对微血管的破坏作用、诱导肿瘤细胞调亡和坏死、免疫反应及对细胞膜功能的影响),消化道肿瘤(如食管癌、胰腺癌、结肠癌)等方面作一综述.

探讨内镜下治疗上消化道息肉的方法。方法：对106例上消化道息肉病例的治疗上采用内镜下钬激光气化。结果：106例上消化道息肉中一次性治愈率：食道息肉93%，贲门息肉80%，胃息肉98%，十二指肠球部息肉100%，食道、胃多发息肉100%。结论：内镜下钬激光治疗上消化道息肉的治疗变得简单、安全、有效。